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天下卫生组织（WHO）发布了第二版老年整合照护（ICOPE）手册。为了便捷读者一又友们学习交流，促进医学健康常识传播，北京协和病院老年医学科组织小编团队将该手册翻译成华文版块。敬请诸君读者一又友们月旦指正。后续系列推行敬请期待！

第07章 活力——管束养分不良的照护旅途

【要道要点】

• 下层卫生保健提供者不错很容易的对养分状态进行 运行评估。养分状态全面评估需要专科常识，无意还需要进行血液检测。

• 通过摄入土产货可获取的 富含卵白质食物以粗鲁老年东说念主卵白需求，对防守肌肉质料及功能至关进攻。

• 饮水不及易激励脱水，需通过健康说明及照护干事，荧惑并协助老年东说念主保持充足饮水量。

• 适量的平衡饮食泛泛会为老年东说念主提供必须的维生素和矿物资，但 维生素D和维生素B12的缺少较常见。

• 超重与痴肥是慢性病最常见的危急身分，应该通过通顺与饮食进行详细管束。通过家庭共餐或社区集体用餐等边幅将进餐滚动为外交行动，既可改善养分摄入质料，亦有助于减少社会伶仃风险。

7.1

养分不良

饮食民俗受文化影响，许多东说念主的饮食是外交行动的一部分。因此，社区和家庭，包括照护者，不错在相沿健康饮食和促入口腔健康方面阐扬要道作用。→3.1.3 通盘老年东说念主齐不错获益于健康的饮食提议，尤其是那些因养分不良或受养分不良影响的东说念主。当提供对于健康的饮食提议时，包括水分摄入，需要注重的是，老年东说念主应辞退他们所罗致的任何医疗提议，举例需要收场某些食物或饮料（因为这些食物或饮料可能与某些疾病或病症相干），越过是由于药物（药物-食物相互作用）而需要调度饮食的情况

对通盘老年东说念主来说，下列事项齐很进攻：

• 食物卫生:保持手部和准备食物的区域清洁，将生食和熟食分开，烹调食物透澈，储存食物允洽，并使用安全、清洁的水。

• 吃的足够: 要是一次难于摄入足量的食物，可时常地吃小份餐（5–6 次/天）。

• 家庭式用餐和社鸠合餐对老年东说念主尤其有利，尤其是那些独自活命或因外交破损而感到孤独的东说念主。

• 碳水化合物的主要起首是全谷物、蔬菜、生果和豆类，脂肪则来自坚果、种子、豆子、橄榄油和鱼类。

• 每天至少措施饮用1.6-2L（6-8杯）水。不错饮用水、茶、咖啡、果汁、软饮和汤等；其他液体来自食物。越过在酷暑或热的所在时，应合适增多液体量。

• 体魄行动有助于肌肉招揽卵白质，并促进食欲，同期有助于防守和管束超重和痴肥。→6.1

• 合适的晒太阳有助于制造维生素D。食物中的维生素D可能不及以粗鲁老年东说念主的需求。

对于有潜在养分不良风险的老年东说念主:

• 提供饮食提议。患有糖尿病、肾脏或肝脏功能特地的东说念主应该顾问养分师。

• 荧惑每天在餐间和餐后在表格上 记载饮食和饮水情况。这么不错匡助更好地辞退健康饮食并保持水分摄入。

除了 组织社区会议提供养分提议外，社区相干方还不错通过荧惑将饮食行动外交行动、组织午餐俱乐部和其他如期社区会议并提供餐食来相沿健康养分。他们不错与所在当局和其他方面协调，笃定可用于社分辩拨或菜园的小块地皮，也曾辅助食粮的老年东说念主和家庭不错组织起来，用弥漫的食物互换食物以丰富各样性。

【框7.1】爱戴口腔健康

WHO将口腔健康界说为口腔、牙齿及颌面部结构处于精良状态，使得个体约略实践基本功能如吃饭、呼吸和话语。这包括热诚健康和社会维度，如自信、福祉以及在不感到悲凉、不适或无语的情况下责任的才调。牙周不良是口腔疾病的风险身分之一，影响饮食摄入。口腔疾病还与心血管疾病风险有计划，越过是糖尿病患者。

社区志愿者不错提供以下提议：

•使用含氟牙膏（1000–1500 ppm）和安全水每天清早和睡前刷牙两次。对于莫得牙齿的东说念主，每天用软牙刷刷两次口腔和舌头以废除食物残渣和细菌。

•对于义齿卫生的提议，要是适用。

•收场含糖食物的摄入。

•住手使用通盘边幅的香烟，包括槟榔。

7.2

针对养分不良的社区健康照护责任

7.2.1 高卵白饮食

要是通过 ICOPE初步评估证实老年东说念主可能存在养分不良风险，且无法立即进行真切评估， 社区卫生责任者不错协助他们制定高卵白饮食一样。卵白质对于细胞和组织助长、肌肉收缩和通顺以及免疫力齐很进攻。对有养分不良的老年东说念主，高卵白饮食尤为进攻，因为跟着年齿增长，体魄招揽卵白质的才调会下跌。 对于有养分不良的老年东说念主，提议摄入1.0–1.2g/kg的卵白质。正在还原体重或从急性疾病或挫伤中康复的东说念主可能需要1.5g/kg傍边的卵白质摄入。此外还应提供安全的增多膂力行动的一样，以促进卵白质滚动成肌肉，并不错促进食欲。

7.3

评估养分状态

应通过使用当地可用和经由考据的器具进行真切评估，笃定养分景况和养分不良风险。

大遍及养分评估器具接头(38) :

•食物和液体摄入量

•近期体重减轻

•行动性

•近期的热诚压力或急性疾病

•热诚问题

•居住景况

此外，这些器具也会记载：

•体重

•身高

•体质指数 (BMI – kg/m2)

•手臂和小腿围

此照看旅途把柄养分不良风险分为三种不同的路线。被评估为养分景况平素（尽管存在 养分不良风险）的东说念主仍然需要评估疾病、危急身分以及社会和物理环境的影响。

对于与内在才调相干的其他界限（举例通顺受限和抑郁症状），还应核实初步评估成果并必要时进行进一步评估。 → 6，10

7.3.1 体重构成和苍老

跟着年齿增长（泛泛在60岁傍边），肌肉量会下跌。养分不良和体魄行动不及会导致肌肉量的减退和力量收缩。体重可能减轻或不变，掩盖着潜在的无益变化。

使用BMI评估老年东说念主时存在局限性，举例身险阻降可能是由于椎体塌陷和姿势调动引起。有 养分不良景况的老年东说念主因为脂肪含量增多，即使也曾失去了要道的瘦体组织但仍处于可罗致的BMI范围内（以至超重）。

有告诫的卫生责任者不错使用手持力计等器具评估肌肉力量和养分不良状态。该器具测量单手持力。持力过低标明需要进行锤真金不怕火和富含卵白质的食物以增强膂力。

7.3.2 脱水

脱水（43）与不良健康成果密切相干，如尿路感染、肾功能败落、便秘、谵妄和剖析衰退等。这些不良成果的原因包括年齿相干的渴感减少和液体储存减少、糖尿病和肾功能特地等身分。此外，剖析衰退、吞咽贫窭、行动受限、尿失禁和进食贫窭也可能收场老年东说念主对水分的摄入。有尿失禁的老年东说念主，可能会主动收场水分摄入，认为这有助于管束尿失禁。某些药物，如利尿剂和泻药，可能会导致水分流失，而老年东说念主尤其容易受到发烧、泻肚和吐逆等身分的影响，这些齐可能导致脱水。

健康责任者不错:

• 寻找脱水的症状，包括口腔干燥、嘴唇和舌头干燥、眼睑下垂、便秘、排尿频率镌汰、心率加速、头痛、疲顿、 鉴定腌臜和头晕，尽管老年东说念主可能不会出现典型的临床症状或迹象 (44).

• 告诉老年东说念主偏激照护者记载水分摄入情况，包括水、果汁和汤等。

• 成就个性化的逐日液体摄入贪图。在莫得临床禁忌并磋商环境身分，如酷暑天气时，至少应为 1.6–2 升（6–8 杯）。

• 荧惑老年东说念主偏激照护者准备我方心爱喝的饮料，并在有需要时使用辅助器具（举例简短容器、吸管和勺子）。

• 磋议和相沿老年东说念主管束尿失禁，以便他们约略适量饮水。→13

7.3.3 痴肥

跟着年齿的增长，老年东说念主群中痴肥发生率升高(45)。痴肥与好多慢性疾病相干，包括心血管疾病和肿瘤，以及通顺才融合活命质料的丧失。对于老年东说念主来说，体重减轻的公正需要与潜在风险（如肌肉量流失）进行量度。肌肉量的减少可能导致肌少症并增多骨折风险。在能量受限的情况下，鼓舞健康活命花式（饮食、通顺）至关进攻，以防守肌肉质料和骨密度。 →3.1.3

健康责任者在低级保健中应该:

• 如期评估老年东说念主的体重和身高。

•提供对于 健康饮食和活命花式的顾问。

• 监测并管束心血业绩件的危急身分（3.1.4）并评估是否存在共病，包括热诚健康问题。

•当一个东说念主被会诊为超重或痴肥时 :

– 管束痴肥，包括饮食打扰、体育锤真金不怕火和必要医疗措施。

– 评估糖尿病的发生 。

– 要是有条目，则指派专科养分师。

7.4

管束养分不良

养分打扰应永恒行动全面个性化诊治计算的一部分，旨在处罚基础疾病（如消化说念或口腔疾病、恶性肿瘤）以及影响养分的身分。这些措施还包括改善内在才调的多个方面。相干身分包括感官拦阻（味觉和感觉下跌）、口臭或吞咽贫窭等口腔健康问题、外交伶仃和孤独感、低收入及耐久慢性病等身分。某些药物可能会干扰味觉或感觉，也可能导致恶心和吐逆。

除了高卵白饮食外，还有多种其他方法可管束养分不良，举例通过体重监测的养分顾问、多模式锤真金不怕火以及口服养分补充剂。

7.4.1 养分不良风险

健康责任者不错为老年东说念主提供个性化饮食提议，并密切监测体重，以遏止养分不良的发生。他们应该领先记载饮食模式（食物的种类和数目，包括液体和其他饮料的量以及频率），然后把柄个体的文化配景和个东说念主偏好调度饮食模式，增多卵白质和其他必需养分素的摄入。 要是老年东说念主无法增多食物摄入量，包括卵白质，那么口服养分补充剂应该被磋商（框 7.2）。

7.4.2 养分不良

在养分不良的情况下，健康责任者需要立即为老年东说念主提供个性化饮食提议（养分顾问）并评估和管束相干身分。具有专科常识的健康责任者（举例养分师）应答养分景况进行真切评估，提供量身定制的饮食提议，并在必要时赐与口服养分补充。

在发现缺少的情况下，OSN不错提供零星的高质料卵白质、热量和足量的维生素和矿物资。需要专科常识来制定针对个东说念主需乞降身心拦阻的OSN计算。该评估允许选拔最好的补充方法，无论是通过养分丰富的食物、维生素或矿物资补充剂，如故通过专诚的家具或非养分制剂(46)(47)。只好当一个东说念主不可摄入足够的热量和养分密集的老例食物，或者OSN是老例食物除外增多热量摄入的临时战术时，才应该开OSN。社区卫生责任者应相沿和监测使用OSN的东说念主（框7.2）。

【框7.2】对于口服养分补充剂的要道点：

• 领先，食物是要道。除非需要立即口服养分补充，不然应先尝试改善饮食和增多餐次频率。

• 口服养分补充不错添加到食物中，但不应取代食物。正在服用口服养分补充的东说念主必须显明，他们也需要尽可能多地进食

•东说念主们需要罗致奈何羼杂口服养分补充、每次摄入量以及何时服用的一样。

•应在 主食之间服用口服养分补充，而不是在主食技能服用。

•东说念主们可能需要家庭成员、照看者和医疗责任者连续的相沿和荧惑，以对峙服用口服养分补充。

•有些东说念主可能会对某种口服养分补充的滋味和质地感到厌倦。要是有其他种类的口服养分补充不错选拔时，不错尝试不同的口味。

• 应密切监控体重，并如期记载。

•理思情况下，贪图是当养分风险已过以及饮食提供足够的养分后，住手服用口服养分补充。

通过这些一样原则，东说念主们不错更有用地使用口服养分补充来改善饮食和健康。

7.5

评估和管束相干疾病及风险身分

7.5.1 肌少症

肌少症是一种肌肉量和肌力的丧失，导致肌肉功能下跌，可能需要康复打扰，包括以卵白质摄入为重心的养分管束。→4.2.1，6.5.3

7.5.2 胃肠说念症状

7.5.3 口腔疾病和咀嚼或吞咽问题

口腔疾病及咀嚼或吞咽方面的问题对养分景况有着要紧影响。主要的口腔疾病包括龋齿（龋齿）、牙周病（牙龈）、缺牙症（全牙缺失）和口腔癌（49）。牙齿零碎经常被失实地认为是跟着年齿增长不可幸免的一部分，并在许多文化中得到社会招供。然而，这会带来热诚创伤和社会影响，严重制约内在才融合功能。大遍及口腔疾病齐不错通过自我照看和得回合适的口腔健康干事来遏止（参见 框7.1）。

•难以咀嚼或吞咽食物

•难以吞咽的食物和饮品

•剩余当然牙齿数目（少于 20颗当然牙与较差的

成果相干）

•龋齿

•刷牙时出血

•口干

•悲凉/肿胀/或不愈合溃疡

口腔疾病可通过在低级医疗保健圭臬中经由受过检修的卫生责任者进行处理，需遵照当地律例和章程，包括通过扼制牙体缺损、成就已松动的牙体以及管束牙周病通过生理盐水或灭菌口腔漱涎水。然而，进一步评估和管束则需要将患者转介至领有相干专科常识（如牙医、牙科助理、口腔清洁工等）的专科医护东说念主员。

吞咽贫窭触及固体或液体从口到胃消化时所发生的问题。包括吮吸、咀嚼和咬、在口腔中主管食物、流涎和吞咽。严重吞咽贫窭可能导致误吸、脱水或体重下跌等问题。这些吞咽贫窭泛泛与年齿增长相干的多种症状有计划，包括食管功能拦阻、中风、帕金森病和拘泥症。

提议应包括磋商食物和饮料的一致性和质地的进攻性，以使吞咽更容易，镌汰窒息或误吸的风险。

不错提供加强吞咽肌肉和改善吞咽机制协调性的检修，包括咀嚼、唱歌和快速话语的通顺，以保持口腔周围的肌肉。唾液腺推拿不错刺激唾液分泌。要是老年东说念主吞咽有彰着拦阻，要是不错得回康复干事，他们应该被转介到康复干事机构。

假牙

假牙可拆卸，不错套在牙龈上，以替换缺失的牙齿，排除错误变成的潜在问题。假牙不错匡助遏止饮食问题、随后的养分不良和言语问题。 他们还不错通过调动一个东说念主的外在来普及自信心。假牙不错由专科东说念主员（如牙医、牙科技师）进行测量和装置，他们还不错就奈何带领、清洁和管束假牙提供提议。他们应该如期查验，包括是否稳当，越过是要是东说念主的体重存在变化。

7.6

评估并管束社会及物理环境

7.6.1 社会饮食民俗

将饮食行动一种外交行动不错产生积极的影响，不仅在养分和脱水状态方面，而况在热诚上，有助于培养包摄感和珍惜孤独感。

照护者和社区相干方不错协助克服老年东说念主外交饮食民俗中的拦阻。这不错通过组织外交用餐行动为老年东说念主提供食物，并在会议或行动中提供餐点，以及家庭成员共同进餐。社区组织不错促进老年东说念主得回更健康的饮食选拔，举例通过社区花圃、社区食物商场等。

7.6.2 社区照看和相沿→11

为老年东说念主或存在养分不良和脱水风险的老年东说念主提供外交照看和相沿，可能包括提供现成的、即食餐点，协助烹调，提供饮料，包括积累水。

要是老年东说念主或/和其照看者在食物获取方面存在贫窭， 社区相干方不错通过组织送货干事和提供 经济匡助与相沿来协助他们。此外，要是老年东说念主自己在进食方面存在贫窭，他们也不错通过在餐桌就餐和协助进食来得回匡助。

7.6.3 辅助家具

浅薄的饮食辅助器具不错匡助朽迈或协调性差的东说念主沉寂饮食。

7.6.4 对照护者的相沿→12

照护者约略得回饮水的进攻性以及奈何为老年东说念主准备食物的提议，包括在咀嚼或吞咽贫窭时选拔较软的食物。还应向他们提供奈何协助进食的信息。

照护者 应得回对于老年东说念主临终需求的提议和相沿。饮食减少是重病晚期的平素征象。照护者可能会认为贫窭，因为食物经常是他们抒发爱的花式。应提供信息和相沿，包括匡助照护者找到其他抒发爱意的花式，如口腔和皮肤照看。

健康的饮食对照护者同样进攻，但照护者可能会冷落我方的饮食，越过是当他们因照护脚色而感到不胜重担或压力时。要是老年东说念主在喂养方面需要匡助，照护者可能会更专注于此，而不是我方享受好意思食。与家东说念主或一又友共进晚餐会有所匡助，因为其他东说念主也会提供相沿。